Les patients qui souffrent de diabète depuis des années sont plus susceptibles de développer des complications à long terme de la maladie. Ce sont les effets du diabète lorsqu’il n’est pas correctement traité et contrôlé. Une des complications est dans les reins. La néphropathie diabétique peut se produire chez les patients diabétiques.
Pour des raisons qui ne sont pas comprises, la physiologie rénale anormale peut être détectée tôt au cours du diabète. Les diabétiques nouvellement diagnostiqués ont l’élévation du taux de filtration glomérulaire et ils ont tendance à avoir de l’albumine dans l’urine. Ces anomalies reviennent à la normale à l’établissement d’un bon contrôle du diabète. Ainsi, le diabète non contrôlé semble rendre le filtre glomérulaire plus perméable que la normale.
La membrane basale glomérulaire s’épaissit chez le diabétique et ce peut être une conséquence plutôt que la cause de la perméabilité accrue. Au fil des ans, de nombreuses grandes molécules de protéines s’accumulent dans la paroi glomérulaire, stimulant la production de matériaux de matrice qui occupent une grande partie de l’espace glomérulaire, ce qui conduit à une condition appelée glomérulosclérose.
Les diabétiques souffrent également des lésions rénales de pyélonéphrite. L’infection urinaire est l’une des causes du diabète qui ont tendance à être plus sévères que celles chez les patients non diabétiques. Ces infections peuvent conduire à la nécrose d’une partie du rein, des cicatrices permanentes, les infections rénales chroniques et d’insuffisance rénale chronique. Les reins diabétiques sont également particulièrement sensibles à la toxicité des médicaments, conduisant à une insuffisance rénale.
On pense que le mauvais contrôle de la glycémie peut accélérer le processus de l’insuffisance rénale. La neuropathie autonome du diabète peut causer de la rétention urinaire, qui peut contribuer à la gravité de l’infection des voies urinaires. Les infections sont en outre encouragées par la réponse immunitaire altérée dans le diabète mal contrôlé. Les patients qui sont exposés à des médicaments provoquant une néphrotoxicité, tels que certains des antibiotiques et les 4 médias de contraste, peuvent souffrir d’insuffisance rénale aiguë. Les diabétiques souffrant d’hypertension non contrôlée sont susceptibles d’avoir une progression plus rapide de la maladie rénale.
L’hypertension qui se développe dans l’insuffisance rénale est particulièrement important chez les diabétiques en raison des effets synergiques que l’hypertension et le diabète ont sur les dommages aux vaisseaux sanguins. Dans la glomérulosclérose diabétique, la protéinurie est généralement le premier signe de la maladie, même si elle ne se produit pas habituellement dans les 10 premières années de diabète.
L’antibiothérapie agressive est indiquée comme traitement du diabète et les infections liées. Certains patients atteints d’une infection chronique doivent s’administrer des antibiotiques continuellement ou de manière récurrente. Lorsque l’obstruction des voies urinaires est présente, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Une variété de médicaments peut être utilisée pour aider à contrôler les conséquences métaboliques de l’insuffisance rénale. L’hypertension doit être contrôlée. Lorsque l’insuffisance rénale s’aggrave, le patient peut avoir besoin d’hémodialyse, dialyse péritonéale ou une greffe de rein.
Il convient de souligner au patient et de la famille que le mauvais contrôle du diabète peut accélérer la progression de la maladie rénale diabétique. Les principes de la thérapie avec le régime, les médicaments, l’exercice et le contrôle de surveillance devraient être examinés. Le patient doit être éduqué sur les symptômes de l’infection des voies urinaires et de la nécessité d’intervenir rapidement le cas échéant. L’importance d’adhérer au régime antihypertenseur doit être souligné. Un suivi régulier avec l’équipe de soins de santé devrait être organisé.
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